近日，国家医保局公布了一项重大的医保基金流失案件，该案件发生在哈尔滨市，涉及多家知名连锁药店，包括漱玉平民、上海医药以及思派健康旗下的药店。经过深入调查，发现这些药店通过伪造上万张手写假处方，骗取医保基金，涉案金额超过亿元。
据悉，国家医保局大数据中心在筛查数据时，注意到一家药店的参保人购药金额异常，其中一人两年间购药金额超百万元，引起关注。随后，国家医保局派出专项飞行检查组前往哈尔滨展开调查，经过大量回访患者、走访三甲医院、组织医师鉴定处方等，最终查实了药店的骗保行为。
在调查过程中，检查组发现药店提供的处方中，有大量手写处方，甚至有几本尚未撕开的整本处方，已经写满了开具药品和不同医生的签章。这些伪造的处方多数合乎患者病情，使得案件调查存在一定难度。
上海医药方面表示，公司已关注到相关报道，并秉承合规经营理念，对该事件高度重视。目前，相关条线正开展自查，并积极配合监管部门调查。
国家医保局基金监管司监管事务处处长徐友龙指出，这些药店主要涉及的是门诊的特殊疾病用药和按“双通道”管理的国家谈判药，这些药品单价高，医保支付比例也高。药店通过伪造处方、多开药品等手段骗取医保基金，获取巨额非法利益。
针对此案件，哈尔滨市已在全市范围内同步开展药店领域欺诈骗保专项整治行动。目前，已解除涉案的4家“双通道”药店医保服务协议并责令停业配合调查。公安部门已全部刑事立案，共冻结涉案医保基金6223万元，采取刑事强制措施和治安处罚共计51人。
此次事件对零售药店行业产生了深远影响。近年来，随着医改政策持续深化及调整、药品集采常态化、门诊统筹政策落地等政策，零售药店面临业绩压力。同时，医保基金监管趋严，多地纷纷开展了医保定点零售药店违规使用医保基金的专项整治工作。
以漱玉平民为例，除了此次骗保案件，其旗下药店此前也存在骗保行为。一心堂等大型定点零售药店也因违规使用医保基金被约谈和整改。这些事件表明，医保局对连锁药店的监管力度正在不断加强。
业绩方面，随着医改政策和监管环境的变化，连锁药店的业绩普遍面临压力。漱玉平民和一心堂等上市公司的半年报显示，其营收增速放缓，净利润同比下降，显示出行业面临的挑战。
